Przykłady najniebezpieczniejszych interakcji lekowych - portal DOZ.pl (2022)

Przykłady najniebezpieczniejszych interakcji lekowych - portal DOZ.pl (1)

Przykłady najniebezpieczniejszych interakcji lekowych - portal DOZ.pl (2)

Ernest Niewiadomski

13.03.2019

Obserwuj
Interakcją nazywamy każde oddziaływanie, w którym jeden lek wpływa na końcowy wynik działania drugiego leku, zastosowanego równocześnie lub też w krótkim odstępie czasu. Może ona dotyczyć zarówno odziaływania pomiędzy kilkoma różnymi lekami, jak również pomiędzy lekiem a pokarmem, ziołami czy używkami. W tym artykule zajmiemy się najistotniejszymi klinicznie interakcjami pomiędzy powszechnie stosowanymi grupami leków.

Zjawisko interakcji wykorzystywane jest w praktyce klinicznej jako farmakoterapia wielolekowa. Jej celem jest zwiększenie siły działania farmakologicznego i uzyskanie pożądanego efektu terapeutycznego, przy jednoczesnym zmniejszeniu dawek poszczególnych leków. Takie postępowanie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych i jest korzystne dla chorego.

Problem pojawia się wówczas, gdy mamy do czynienia ze zjawiskiem niepożądanej interakcji leków, czyli szkodliwego wpływu na organizm dwu lub więcej leków, składników pokarmowych, ziół, alkoholu czy nikotyny.

Biorąc pod uwagę mechanizm interakcji, możemy podzielić je na trzy główny typy:

  • interakcje farmaceutyczne, czyli niezgodności powstające poza organizmem chorego. Podczas sporządzania i przechowywania leku recepturowego lub występujące podczas podawania pacjentowi mieszanin kilku leków dożylnie bądź we wlewie,
  • interakcje farmakokinetyczne związane z losem leku w organizmie na etapie jego wchłaniania, dystrybucji, metabolizmu i wydalania,
  • interakcje farmakodynamiczne, kiedy jeden lek modyfikuje działanie drugiego leku.

Poznaj kilka najniebezpieczniejszych interakcji związanych z przyjmowaniem powszechnie dostępnych leków bez recepty oraz leków stosowanych przewlekle.

Leki hamujące krzepnięcie krwi

Interakcje leków przeciwzakrzepowych, zwłaszcza pochodnych kumaryny (warfaryna i dikumarol) z innymi lekami są szczególnie niebezpieczne. Mogą prowadzić do osłabienia działania leku przeciwzakrzepowego i związanego z tym nasilenia objawów zakrzepicy, jak też nasilenia działania i zwiększonego ryzyka krwawień.

Do leków osłabiających działanie pochodnych kumaryny należą m.in.:

  • substancje utrudniające ich wchłanianie z przewodu pokarmowego: leki przyspieszające perystaltykę jelit (metoclopramid), środki zobojętniające kwas solny (wodorotlenek glinu), antybiotyki (neomycyna),
  • substancje działające antagonistycznie: witamina K (dieta: szpinak, brukselka, brokuły, suplementy diety), estrogeny, glikokortykosteroidy, doustne środki antykoncepcyjne,
  • leki nasilające ich metabolizm: barbiturany (fenobarbital, sekobarbital), aminoglutetimid, fenytoina, karbamazepina, gryzeofulwina, ryfampicyna, etanol (długotrwale nadużywany).

Do leków zwiększających siłę działania pochodnych kumaryny zaliczamy m.in.:

(Video) Najniebezpieczniejszy narkotyk na świecie

  • leki ułatwiające ich wchłanianie z przewodu pokarmowego: wodorotlenek i trójkrzemian magnezu,
  • leki zwiększające stężenie wolnej frakcji leku w organizmie: niesteroidowe leki przeciwzapalne – NLPZ (fenylbutazon, indometacyna, celekoksyb, salicylany), sulfonamidy przeciwcukrzycowe i przeciwbakteryjne,
  • leki potęgujące działanie przeciwzakrzepowe: steroidy anaboliczne, preparaty tarczycy, heparyna, glukagon, niektóre cefalosporyny i tetracykliny,
  • leki hamujące metabolizm kumaryn: cymetydyna, amiodaron, chloramfenikol, flukonazol, itrakonazol, ketokonazol, metronidazol, erytromycyna, klarytromycyna.

Przykład interakcji: Jeśli pacjent leczony z powodu zakrzepicy dikumarolem cierpi na bezsenność i zażywa jednocześnie fenobarbital, to po pewnym czasie (kilku dniach) stężenie leku przeciwzakrzepowego może zmniejszyć się nawet o 50%. Spowoduje to brak działania terapeutycznego i nasili ryzyko wystąpienia zakrzepicy.

Leki przeciwcukrzycowe

W przypadku stosowania leków przeciwcukrzycowych z innymi lekami pojawia się niebezpieczeństwo wystąpienia stanów hipoglikemicznych związanych z niekontrolowanym spadkiem poziomu cukru, a także hiperglikemii, czyli znacznego wzrostu poziomu cukru we krwi.

Do leków nasilających działanie insuliny i doustnych leków przeciwcukrzycowych zaliczamy m.in.:

  • leki ułatwiające wchłanianie doustnych leków przeciwcukrzycowych: wodorotlenek magnezu i dwuwęglan sodu,
  • leki zwiększające ich stężenie w surowicy krwi: NLPZ (fenylbutazon, salicylany), sulfonamidy przeciwbakteryjne (sulfametizol, kotrymoksazol),
  • leki potęgujące działanie leków przeciwcukrzycowych: leki beta-adrenolityczne (propranolol – interakcja szczególnie niebezpieczna ze względu na znoszenie wstępnych objawów niedocukrzenia, jak pocenie się lub przyspieszona czynność serca),
  • leki hamujące ich metabolizm: chloramfenikol, dikumarol, fenylbutazon, tetracykliny, steroidy anaboliczne, ketokonazol, flukonazol, leki blokujące receptory H2.

Do leków osłabiających działanie insuliny i doustnych leków przeciwcukrzycowych zaliczamy m.in.:

  • leki antagonizujące ich działanie: glikokortykosteroidy, preparaty tarczycy, glukagon, leki moczopędne (furosemid, kwas etakrynowy), doustne środki antykoncepcyjne.

Przykład interakcji: Pacjentka (72 lata) została przyjęta do szpitala z powodu wystąpienia nagłych zaburzeń świadomości, stwierdzono hipoglikemię. Z wywiadu wynika, że choruje na cukrzycę typu 2, nadciśnienie tętnicze oraz zwyrodnienia stawowe. Przyczyną wystąpienia hipoglikemii było polekowe działanie niepożądane w przebiegu interakcji doustnych leków przeciwcukrzycowych i NLPZ, stosowanych w chorobie zwyrodnieniowej stawów.

Uwaga! Nie należy łączyć doustnych leków przeciwcukrzycowych z etanolem, gdyż hamują one metabolizm alkoholu. U chorych przyjmujących te leki po wypiciu nawet niewielkiej ilości alkoholu występują objawy upojenia alkoholowego. Przy łącznym stosowaniu tej grupy leków z alkoholem może wystąpić zespół objawów jak po disulfiramie i hipoglikemia.

Polecane dla Ciebie

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

Szczególną grupą leków dających liczne i niebezpieczne interakcje są niesteroidowe leki przeciwzapalne. Stanowią one ok. 10% wszystkich zapisywanych leków, a wiele z nich dostępnych jest bez recepty (OTC – over the counter), często bez kontroli i wiedzy lekarza.

Ze względu na wysoki stopień wiązania z białkami (98-99,8%), NLPZ mogą wypierać z tych połączeń inne leki, konsekwencją czego jest nasilenie działania wypartych leków.

Do leków szczególnie narażonych na interakcje z NLPZ należą m.in.:

  • doustne leki przeciwzakrzepowe (pochodne kumaryny),
  • doustne leki przeciwcukrzycowe (pochodne sulfonylomocznika),
  • leki przeciwpadaczkowe (fenytoina, kwas walproinowy),
  • leki nasercowe (digoksyna).

Ze względu na hamowanie syntezy prostaglandyn uczestniczących w mechanizmach działania wielu grup leków, NLPZ mogą redukować ich działanie, a także zwiększać toksyczność niektórych z nich:

  • osłabienie działania: leki obniżające ciśnienie tętnicze krwi (beta-adrenolityki, inhibitory konwertazy angiotensyny, diuretyki pętlowe),
  • nefrotoksyczność (uszkodzenie nerek): cyklosporyna, takrolimus, antybiotyki aminoglikozydowe, diuretyki pętlowe, metotreksat.

NLPZ mogą nasilać ryzyko uszkodzenia górnego odcinka przewodu pokarmowego i zwiększać ryzyko krwawień przez inne leki o działaniu gastrotoksycznym, do których należą m.in.:

  • doustne glikokortykosteroidy,
  • leki przeciwkrzepliwe (pochodne kumaryny) i przeciwpłytkowe (tyklopidyna, klopidogrel),
  • doustne bisfosfoniany.

Przykład interakcji: Pacjentka (72 lata) została przyjęta do szpitala z powodu narastającego osłabienia i wystąpienia smolistych stolców. Z wywiadu wynika, że na skutek udaru niedokrwiennego mózgu z niedowładem połowicznym lewostronnym i afazją ruchową, od kilku lat jest osobą leżącą. Ze względu na silne dolegliwości bólowe stawów biodrowych i odcinka lędźwiowego kręgosłupa chora stosowała przewlekle NLPZ – naprzemiennie ketoprofen z naproksenem. Przyczyną wystąpienia dolegliwości było krwawienie z przewodu pokarmowego na skutek owrzodzenia żołądka spowodowanego długotrwałym stosowaniem NLPZ.

Leki hipolipemiczne (statyny)

Spośród leków obniżających poziom cholesterolu najistotniejsze klinicznie interakcje zaobserwowano w przypadku jednoczesnego stosowania statyn (symwastatyna, lowastatyna, atorwastatyna) z lekami hamującymi ich metabolizm. Zaliczamy do nich m.in.:

  • antybiotyki makrolidowe (erytromycyna, klarytromycyna),
  • leki przeciwgrzybicze (ketokonazol, itrakonazol, flukonazol),
  • leki blokujące kanał wapniowy (dilitiazem, werapamil),
  • cyklosporyna.

Na skutek hamowania metabolizmu statyn zwiększa się ich stężenie w surowicy krwi.

Do najgroźniejszych działań niepożądanych spowodowanych wzrostem stężenia statyn w organizmie należą toksyczne uszkodzenie mięśni szkieletowych w postaci miopatii, a nawet rozpad komórek mięśni szkieletowych, czyli rabdomioliza.

Przykład interakcji: Pacjentka (52 lata) trafiła do lekarza z powodu niewyjaśnionego bólu i osłabienia mięśni, zmęczenia i ogólnego złego samopoczucia. Z wywiadu wynika, że chora przewlekle stosuje lek obniżający poziom cholesterolu (symwastatynę) oraz od kilku dni lek przeciwgrzybiczy z powodu infekcji grzybiczej jamy ustnej, wywołanej długotrwałym stosowaniem antybiotyku (klarytromycyny). Przyczyną dolegliwości była rabdomioliza spowodowana interakcją statyny z antybiotykiem i lekiem przeciwgrzybiczym.

(Video) బియ్యం తినే అలవాటు | How to stop eating Raw rice in Telugu | side effect of eating raw rice

Niepożądane interakcje lekowe mogą być bardzo niebezpieczne, dlatego zawsze należy poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, suplementach diety i ziołach.

Twoje sugestie

Dokładamy wszelkich starań, aby podane zdjęcie i opis oferowanych produktów były aktualne, w pełni prawidłowe oraz kompletne. Jeśli widzisz błąd, poinformuj nas o tym.

Zgłoś uwagi Przykłady najniebezpieczniejszych interakcji lekowych - portal DOZ.pl (6)

Polecane artykuły

  • Przygotuj się na Sylwestra! 5 zasad, o których trzeba pamiętać

    Nadchodzi nowy rok! Przed nami szampańska zabawa do białego rana i… syndrom dnia następnego? Niekoniecznie! Co zrobić, aby sylwestrowa zabawa nie zakończyła się wcześniej niż byśmy tego chcieli?Oto 5 zasad, o których trzeba pamiętać.

  • 5 najczęstszych błędów popełnianych przy redukcji wagi

    Redukcja wagi ciała, czyli odchudzanie to nie tylko modny trend robienia formy na wakacje i bycia fit. Bardzo często jest ona konieczna ze względów zdrowotnych, dlatego istotne jest, aby była przeprowadzona mądrze, a najlepiej pod okiem specjalisty dietetyka lub trenera personalnego. Wiele osób przechodzących na dietę redukcyjną popełnia szereg błędów, które mogą skutkować brakiem spodziewanych rezultatów, efektem „yo-yo”, frustracją, złym nastrojem a nawet problemami zdrowotnymi. Oto 5 najczęstszych błędów popełnianych podczas redukcji wagi.

  • Po jakie zioła sięgać na odchudzanie?

    Zioła stosowane w procesie odchudzania stanowią doskonały suplement do dobrze zbilansowanej diety, która powinna być urozmaicona i opierać się na dużej ilość warzyw, owoców, zdrowych źródeł białek, tłuszczy i węglowodanów złożonych. Wszystkie te produkty w trakcie pozbywania się zbędnych kilogramów powinny być spożywane w określonej ilości, czyli mieścić się w założeniach tzw. diety redukcyjnej. Nie należy zapominać również o systematycznej aktywności fizycznej dostosowanej do fizjologii i stanu zdrowia osoby, która się odchudza. Które zioła na odchudzanie wybrać, czy pomagają one zmniejszyć łaknienie i ograniczają wchłanianie węglowodanów? Odpowiedzi na te pytania znajdują się w niniejszym artykule.

  • Wiosenne przesilenie. Zioła, które dodadzą Ci energii

    Kalendarzowa zima dobiegła końca, za oknami coraz więcej słońca i dodatnie temperatury. Nadeszła długo wyczekiwana wiosna, a wraz z nią u wielu osób pojawiły się objawy tzw. przesilenia wiosennego. Jak sobie z nimi radzić? Warto sięgnąć po zioła, które dodadzą energii i pomogą przetrwać ten trudny okres.

  • Przygotuj się na długi weekend. Majówka bez komarów

    Za oknami piękna słoneczna pogoda, wiosna rozkwita zielenią, przyroda budzi się do życia. Pomimo wielu obostrzeń wprowadzonych z powodu pandemii koronawirusa w poprzednich latach, dziś możemy cieszyć się spędzaniem czasu na łonie natury. Co zrobić, aby komary nie odebrały nam radości czerpanej z czasu spędzonego na świeżym powietrzu, którego w ostatnim czasie było tak niewiele?

  • Opalanie w majówkę? Zadbaj o skuteczną ochronę przed słońcem!

    Opalanie się jest bardzo przyjemną czynnością, dzięki której nasza skóra zyskuje przyjemny odcień. Na rynku drogeryjnym i aptecznym istnieje szeroki wachlarz preparatów z filtrem SPF, które chronią nasza skórę zarówno w trakcie ekspozycji na Słońce, jak i pomagają nam ją zregenerować i nawilżyć tuż po opalaniu. Jak uniknąć poparzenia słonecznego, czy można przygotować skórę na ekspozycję na Słońce i czy peeling przed opalaniem się może wydłużyć jej trwałość? Odpowiedzi na te pytania znajdują się w niniejszym artykule.

  • 5 pomysłów na oryginalny prezent na Dzień Matki

    Wielkimi krokami zbliża się Dzień Matki, to już 26 maja. W tym dniu każda Mama powinna poczuć się wyjątkowo, nie tylko za sprawą wyjątkowego prezentu, ale przede wszystkim dzięki pamięci, dobremu słowu i miłym gestom. Oto 5 pomysłów na oryginalny prezent dla wyjątkowej kobiety.

  • Wakacyjna apteczka. Co musi się w niej znaleźć?

    Planując wakacyjny wyjazd, uwzględnijmy możliwość wystąpienia różnych niespodziewanych okoliczności, w tym sytuacje wymagające pomocy medycznej—od drobnych skaleczeń i zadrapań po konieczność podania leków. Ważne jest to, abyśmy zadbalio dodatkowe ubezpieczenie medyczne orazapteczkę pierwszej pomocy, szczególniejeśli w podróży uczestniczą dzieci.

Przybywa coraz więcej dowodów, że dieta może nieść ze sobą istotne następstwa kliniczne: brak lub zmniejszenie efektów terapeutycznych albo wystąpienie niebezpiecznych powikłań, jak na przykład zaburzenia przewodzenia i rytmu serca oraz gwałtowny wzrost ciśnienia tętniczego krwi, a także zmianę stanów lub zaburzenia psychiczne.. Część interakcji o mniejszym stopniu uciążliwości lub nie stanowiących bezpośredniego zagrożenia dla pacjenta prawdopodobnie nie jest rozpoznawana i nie podlega rejestracji, a zatem ich liczba nie jest znana.. Oprócz interakcji wynikających z braku świadomości pacjenta dotyczącej przyjmowanych jednocześnie leków lub nieprawidłowych zwyczajów dietetycznych oraz stosowania używek warto wspomnieć, że coraz bardziej złożonym zagadnieniem jest farmakoterapia osób starszych.. Jednym ze sposobów uniknięcia zagrożenia stosowania kilku leków mogących wywoływać interakcje jest prośba skierowana do lekarza lub farmaceuty o wypisanie leków, z którymi nie powinno lub nie można stosować danego preparatu.. Wydaje się, że co prawda w Polsce epidemia na dużą skalę nam nie grozi, niemniej jednak choroba ta wciąż jest na świecie powszechna.

Opis i analiza umiejętności dzielenia się wiedzą i doświadczeniem z innymi nauczycielami.. Wykorzystując aktywizujące metody zachęcałam dzieci do czynnego udziału w zajęciach, by obserwujący nauczyciel mógł się przyjrzeć, pozyskać nowe umiejętności i doświadczenie w pracy pedagogicznej.Opracowałam i przeprowadziłam zajęcia dla nauczycieli mojej szkoły na temat:1.. Malowanie pisanek – kształcenie zintegrowane klasa II/III ZETPo każdym zajęciu szczegółowo omawiałam ich przebieg, udzielając wskazówek dotyczących: metod, form pracy, doboru treści, pomocy dydaktycznych i naukowych.. Po zatwierdzeniu planu rozwoju przez dyrektora szkoły, ustaliłyśmy formę kontaktów i ich częstotliwość w ciągu stażu.Już od końca września, zgodnie z zasadami określonymi na początku roku szkolnego, przez cały okres stażu hospitowałam lekcje przeprowadzone przez stażystkę, jak również sama prezentowałam lekcje otwarte.. Dzięki tym spotkaniom nie tylko uzyskiwałam nowe informacje, ale również sama mogłam podzielić się swoją wiedzą i umiejętnościami.. Rodzi to u dzieci duże zainteresowanie i wywołuje silne pozytywne emocje.. Na końcu spotkania, każdy z uczestników otrzymał wykaz zabaw i tańców wraz z płytą, do wykorzystania w pracy z dziećmi na zajęciach.W ramach WDN podzieliłam się swoja wiedzą i doświadczeniem zdobytym w pracy z dziećmi oraz umiejętnościami uzyskanymi podczas szkoleń.Muszę stwierdzić, że praca w ramach WDN wywiera duży wpływ na rozwój każdego nauczyciela, następuje też mój i koleżanek osobisty rozwój, doskonalimy swój warsztat pracy, swoje doświadczenie zawodowe i komunikację międzyludzką, prowadzi do podniesienia poziomu mojej pracy oraz poziomu pracy szkoły.Liliana Derwisz WardengaUmieść poniższy link na swojej stronie aby wzmocnić promocję tej jednostki oraz jej pozycjonowanie w wyszukiwarkach internetowych:Nasza prezentacja w informatorze - Opis i analiza dzielenia się wiedzą i doświadczeniem.

W drugim przypadku – gdy prowadzimy lekcje gdzie nie jest konieczna interakcja, lub wystarczy ograniczona jej forma – zadawanie pytań na czacie w wariancie tekstowym, polecamy streamowanie na żywo na Twitch .. Co prawda przedstawione poniżej wskazówki dotyczą profesjonalnych zastosowań, z którymi my pracujemy na co dzień i być może na Twoje potrzeby wystarczy mikrofon nagłowny w słuchawkach, z których korzystasz, nie mniej jednak my do jakości podchodzimy poważnie, więc nawet jeśli nie skorzystasz z tych informacji – zamieszamy je poniżej.. Jest to jeden z lepszych wyborów, chociażby ze względu na jego dostępność i popularność – nie jest drogi, znajdziesz go WSZĘDZIE (uważaj na mocno przechodzone egzemplarze pochodzące z klubów – chociaż jest to wyjątkowo pancerna i odporna konstrukcja), a jeśli nawet stwierdzisz, że nie jest to dla Ciebie lub będziesz chciał z jakiegoś powodu zmienić mikrofon – jego sprzedaż nie powinna stanowić absolutnie żadnego problemu i na tych mikrofonach raczej nie stracisz.. Mikrofony tego rodzaju wymagają trzymania ich bardzo blisko ust i są wrażliwe na wszystkie zmiany Twojej pozycji względem mikrofonu, więc nagrywając na takim sprzęcie będziesz musiał bardzo uważać na wszelkie ruchy głową, może się też okazać, że jeśli np.. Być może masz już urządzenie pozwalające na podłączenie mikrofonu do komputera – możesz spróbować je wykorzystać, warto upewnić się jednak czy pozwala na monitorowanie wejścia bezpośrednio na słuchawkach.. Korzystaj ze słuchawek, nie z głośników – w przeciwnym wypadku powstanie tak zwany feedback Słuchawki nie powinny być ustawione zbyt głośno – wyczujesz ustawienie, które będzie dla Ciebie komfortowe oraz nie spowoduje, że mikrofon będzie zbierał dźwięk odtwarzany przez słuchawki.. Nie nagrywaj w pustym pomieszczeniu, najlepiej sprawdzi się zagracony pokój 😉 Zasłoń zasłony, a najlepiej załóż cięższe kotary Nie siedź bezpośrednio przy samej ścianie Jeśli musisz siedzieć blisko ścian, postaraj się powiesić coś absorbującego fale dźwiękowe bezpośrednio za sobą na wysokości mikrofonu – analogicznie to samo warto zrobić za mikrofonem na ścianę w kierunku której mówisz.. Jeśli jednak nie masz sprawdzonej drogi bieżącej komunikacji z uczniami z możliwością udostępniania i wymiany plików – najprostszą i najskuteczniejszą drogą będzie założenie grupy na Facebook’u , z którego każdy korzysta intuicyjnie i wbrew pozorom jest to narzędzie, które świetnie się sprawdzi w bieżącej komunikacji.. Posiadamy także wykupione licencje na oprogramowanie Zoom, które nie jest w ciągłym użyciu i możemy na życzenie udostępnić loginy, jeśli ktoś z Was będzie ich potrzebował.

Poruszy także temat edukacji offline – sytuacji, gdy uczeń nie ma dostępu do sieci.. Ustalenie, we współpracy z nauczycielami, sposobu monitorowania postępów uczniów oraz sposób weryfikacji wiedzy i umiejętności uczniów, w tym również informowania uczniów lub rodziców o postępach ucznia w nauce, a także uzyskanych przez niego ocenach.. Ustalenie sposobu dokumentowania realizacji zadań jednostki systemu oświaty.. Trzeba pamiętać, że model edukacji zdalnej dopiero jest budowany i testowany, zatem warto planować działania w perspektywie krótkiej (tygodnia, dwóch tygodni), by dzięki pozyskiwanej informacji zwrotnej od uczniów, rodziców i nauczycieli móc ulepszać system kształcenia zdalnego.. Tworzenie bloga – do gromadzenia własnych treści edukacyjnych: postów, zadań, podcastów, nagrań lekcji (można wykorzystać na przykład wordpress.com lub blogspot.com).. Dyżur dla uczniów – do rozmów i konsultacji, a także odpowiadania na wiadomości.. Pozyskiwanie informacji zwrotnej od rodziców na temat obecnego modelu edukacji zdalnej na przykład poprzez ankietę lub kontakt telefoniczny wychowawców klas.

Polega na uczeniu się przez dzieci tekstów rymowanek, które ułatwiają zapamiętywanie.. Następnie zabieramy rysunek i prosimy o odpowiedzenie na różne pytania dotyczące tego, co znajdowało się na obrazku.. Bile – wizualizacja Nauczyciel mówi powoli, a dziecko w wyobraźni tworzy obraz: Wyobraź sobie żółtą bilę… Po jej lewej stronie umieść niebieską, a po prawej czerwoną… Między żółtą, a niebieską umieść fioletową… Na prawo od czerwonej pomarańczową… Zadaniem dziecka jest odtworzenie kolejności bil od lewej i od prawej strony.. Czarna kropka Dziecko rysuje na kartce czarną kropkę o średnicy 2-3 cm a następnie wpatruje się w świetlistą aureolę, która wkrótce pojawi się wokół ciemnego punktu.. Zasady gry: Dzieci ustawiają pionki na polach wyjściowych. i przesuwają się każdym pionkiem po planszy, zgodnie z ruchem wskazówek zegara, wg ilości wyrzuconych oczek na kostce.

Rozdział IIIUmiejętność dzielenia się wiedzą i doświadczeniem z innymi nauczycielami, w tym przez prowadzenie otwartych zajęć, w szczególności dla nauczycieli stażystów i nauczycieli kontraktowych, prowadzenie zajęć dla nauczycieli w ramach wewnątrz szkolnego doskonalenia zawodowego lub innych zajęć.. Zadania realizowane przeze mnie w tym zakresie:. Chętnie dzielę się z innymi nauczycielami doświadczeniem oraz materiałami pomocnymi do realizacji konkretnych tematów na lekcjach wychowawczych.. • Prowadziłam również zajęcia obserwowane przez dyrektora szkoły.. Dzielę się swoją wiedzą i doświadczeniem z młodszym nauczycielem stażystą.. Dzielenie się wiedzą i doświadczeniem z nauczycielami.. • Dwa razy w roku przeprowadzam analizę wyników próbnego egzaminu maturalnego z języka polskiego oraz opracowuję wnioski do dalszej pracy z uczniami.. Efekty działań podjętych w zakresie dzielenia się wiedzą i doświadczeniem z nauczycielami:. Umiejętnie dzieląc się wiedzą i doświadczeniem z innymi nauczycielami, uzyskałam następujące korzyści dla moich uczniów, szkoły i dla mnie:. Integrują się poprzez uczestnictwo w imprezach szkolnych przygotowywanych przeze mnie we współpracy z innymi nauczycielami i klasami.. Mam większą wiedzę na temat nauczania i wychowania.6.

Moje dzieciaki są jeszcze małe i nie chodzą do szkoły, tak więc pomysł na to musiał mi podsunąć jeden z naszych dobrych klientów ze Szwajcarii, który zapytał czy potrafimy w krótkim czasie wdrożyć system wspierający przeprowadzanie lekcji i zajęć na żywo przez internet.. Oficjalne narzędzia często są skomplikowane, ułomne, albo po prostu nie istnieją.. znajomość WordPress).. To co przedstawiam powinno być przydatne nie tylko dla nauczycieli i uczniów, czy dla studentów, ale tak samo dobrze sprawdzi się przy korepetycjach, dla szkół językowych, kursów i szkoleń.. Zaprosić do udziału w lekcji czy konferencji do stu uczestników .. Ograniczyć dostęp tylko dla wybranych, zaproszonych osób.. Zachować nagranie całej lekcji, lub zajęć w formie wideo i udostępnić je uczestnikom do ponownego oglądania.. jeżeli potrzebujesz rozwiązania na dłuższy czas, jeżeli znasz podstawy tworzenia stron internetowych (programowanie nie jest wymagane!. Chcesz dodać coś od siebie?

16) Danuta Parlak, Kapelusz Pani Wrony ;. 20) Julian Tuwim, Wiersze dla dzieci ;. Polskie miasta w baśni i legendzie ;. Zaproponowane lektury nie uczą poznawania, interpretowania współczesnego świata wraz z całą jego różnorodnością, nie uczą zadawania pytań, nie uczą ciekawości świata, nie pokazują wielości systemów wartości, nie uczą poruszania się w świecie przepełnionym informacją.. W istocie, jedyną powieścią powstałą po 2000 roku, którą włączono do listy lektur dla klas IV-VI jest Felix,Net i Nika oraz Gang Niewidzialnych Ludzi.. 17) Wybrane baśnie polskie i europejskie, w tym: Charles Perrault, Kopciuszek, Aleksander Puszkin, Bajka o rybaku i rybce ;. W klasach VII – VIII za jeden z celów nauczania języka polskiego stawiane jest kształcenie postawy szacunku dla przeszłości i tradycji literackiej jako podstawy tożsamości narodowej.. W proponowanej wersji podstawa programowa skoncentrowana jest wyłącznie na jednym tylko aspekcie tej tożsamości, a mianowicie tożsamości narodowej.. Ministerstwo dla klas VII i VIII proponuje następujące pozycje:. 3) Jan Kochanowski, wybór fraszek, pieśni i trenów, w tym tren I, V, VII i VIII;. 12) Melchior Wańkowicz, Ziele na kraterze (fragmenty), Tędy i owędy (wybrany reportaż).. Wybrane wiersze poetów wskazanych w klasach IV–VI, a ponadto Krzysztofa Kamila Baczyńskiego, Stanisława Barańczaka, Cypriana Norwida, Bolesława Leśmiana, Mariana Hemara, Jarosława Marka Rymkiewicza, Wisławy Szymborskiej, Kazimierza Wierzyńskiego, Jana Lechonia, Jerzego Lieberta oraz fraszki Jana Sztaudyngera i aforyzmy Stanisława Jerzego Leca.. Szeroko komentowane było również umieszczenie na liście lektur obowiązkowych wybranych wierszy Jarosława Marka Rymkiewicza, identyfikującego się z prawą stroną politycznego sporu poety, który w 2010 roku zasłynął wierszem zatytułowanym Do Jarosława Kaczyńskiego.

Klienci powierzają nam większe budżety reklamowe niż w roku 2019.Większość z nich decyduje się na dużo dłuższą współpracę niż rok wcześniej, co wynika jasno z rezultatów, które generujemy.Jednak po czasie wiem, że biznes to ciągłe rozwiązywanie problemów i na każdym rogu czają się kłopoty z którymi trzeba się zmierzyć.Dzisiaj podzielę się swoimi spostrzeżeniami na temat prowadzenia agencji reklamowej.. Jako właściciel nie możesz zajmować się wszystkim.Im więcej rzeczy wydelegujesz na zespół tym lepiej i dopiero ten czas, który został uwolniony możesz przeznaczyć na jeszcze cięższą, ale tym razem mądrą pracę.Kiedy startowaliśmy w 2018 i pojawiali się pierwsi klienci wszystko bardzo chciałem zrobić sam ponieważ uważałem, że ja świecę swoim nazwiskiem i klienci chcą skorzystać tylko z moich kompetencji.Nie myślałem jednak kategoriami, że są też inni, którzy zrobią dobrej jakości akceptowalną usługę z której obie strony będą bardzo zadowolone, a mój czas zostanie uwolniony i będę mógł zająć się rzeczami bardziej właściwymi.Kiedy zrozumiesz na czym polega biznes i jak wdrożyć proces sprzedaży do firmy nagle okazuje się, że bardzo szybko można dojść do sufitu .Dzisiaj wiem, że kluczem do sukcesu jest gra zespołowa i otaczanie się mądrymi ludźmi, którzy będą w stanie szybko ugasić pożar kiedy coś nieprzewidywalnego się wydarzy.. Rozumiem podnieść cenę 100-200, a może nawet 300%, ale ponad 1000%?Przypomniałem sobie o tym wykładzie stosunkowo nie dawno analizując ile my podnieśliśmy ceny przy obsłudze marketingowej i wychodzi na to, że na przestrzeni 2018-2020 niektórzy klienci płacą nam więcej o … tak!. Zasada Pareto .W momencie, gdy pracowaliśmy z trudnymi klientami w niewygodnych branżach wymagających ogromnej elastyczności to byliśmy zmuszeni zaniedbywać klientów, którzy byli z nami od dłuższego czasu, którzy mieli prosty produkt, który świetnie się sprzedawał i zamiast skupić się na rzeczach prostych biliśmy się z koniem.. Wszyscy o tym mówili, ale podchodziłem do tego z dystansem.Dzisiaj jestem ogromnie wdzięczny, że byliśmy w stanie zbudować w firmie solidne fundamenty w postaci procesów .Zarówno proces pozyskiwania klientów, kwalifikacje leadów, segmentacje, analizę kanałów ruchu jak i procedury związane z obsługą klienta są dziś na dużo wyższym standardzie.Zdradzę Ci tajemnicę jeżeli prowadzisz podobny biznes do mojego.. Dla Piotrka niezmiennie jest to Google Analitycs : ) Gdy rozkręcałem biznes w całości oparłem się o swoje kompetencje i zasięgi, które generowałem już w czasach z przed prowadzenia agencji.Prowadziłem grupy tematyczne, malutki kanał na youtube, udzielałem się w wielu tematach i posiadałem solidną bazę kontaktów z czasów szkolnych.To wszystko zaowocowało z tym, że praktycznie pierszy rok rośliśmy organicznie.. Mimo, że moglibyśmy spokojnie rosnąć z samego organica to widzimy bezpośrednio wzrosty na jakości leadów i mojej rozpoznawalności.To, że dobrze idzie Ci budowanie contentu i generujesz sporo sprzedaży bez przemyślanej strategii marketingowej to nie znaczy, że nie może Ci iść jeszcze lepiej.. Dzięki kilku ostatnim miesiącą poznałem wielu fantastycznych przedsiębiorców, a naszymi klientami są osoby, które 10 lat temu mocno podziwiałem i były dla mnie ogromną inspiracją.Dzisiaj mam bezpośredni wpływ na ich wyniki biznesowe.Jestem z tego faktu bardzo dumny.Ten artykuł był nieco inny niż reszta, ale uważam że te przemyślenia mogą być bardzo cenne szczególnie dla osób, które są kilka schodków za mną i są w stanie z mojego doświadczenia skorzystać.Na zakończenie chcę dać Ci rekomendacje, która akurat moim błędem nie była, ale wielu przedsiębiorców ten błąd popełnia.

wspomaganie rozwoju dziecka z niepełnosprawnością intelektualną w stopniu głębokim rozwijanie zainteresowania otoczeniem rozwijanie samodzielności w funkcjonowaniu w codziennym życiu, stosownie do jego możliwości psychofizycznych oraz indywidualnych potrzeb rozwojowych tworzenie niezbędnych warunków do zapewnienia uczniowi komfortu psychicznego rozwijanie poczucia akceptacji i bezpieczeństwa nawiązywanie pozytywnego kontaktu emocjonalnego nauczyciela z uczniem wspieranie rozwoju sprawności psychofizycznej umożliwianie i tworzenie sytuacji, w których poznaje najbliższe otoczenie stymulowanie rozwoju zgodnie z indywidualnymi możliwościami i potrzebami uczennicy. Współdziałanie w czasie zabaw i ćwiczeń Właściwe reagowanie na głos opiekuna Podawanie ręki na powitanie i pożegnanie Samodzielne sięganie po zabawki, przedmioty za pomocą obu rąk Samodzielny wybór zabawki Rozrzucanie zabawek Wkładanie przedmiotów do pudełka Przekładanie przedmiotów z jednego pojemnika do drugiego Burzenie wieży z klocków Wprowadzanie w ruch wiszących tasiemek, wstążek, łańcuchów Wprowadzanie w ruch zabawek poruszających się wahadłowo lub obrotowo. Ćwiczenia rewalidacyjneŚrodki dydaktyczneUwagi Usprawnianie motoryki narządów artykulacyjnych Rozwijanie komunikacji Zamknięcie lub zasłonięcie oczu i słuchanie dźwięków dochodzących z ulicy Słuchanie dźwięków z jednoczesną obserwacją źródła dźwięku Uderzanie pałeczką w przedmioty z różnych materiałów Toczenie hałasujących przedmiotów Uderzanie o siebie dwoma identycznymi lub różnymi przedmiotami Odbijanie gumowych zabawek Przelewanie wody Przesuwanie przedmiotów Rozpoznawanie głosu, szmeru Lokalizowanie źródła dźwięku, kierunku Naśladowanie dźwięków dziecka Wokalizacja dźwięków przez dziecko Ćwiczenie reakcji dziecka na własne imię. Leżenie na plecach Leżenie na brzuchu Ślizganie się w kółko na brzuchu, na plecach Siedząc – przyciąganie kolejno nóg Siedząc – kręcenie się w kółko na pośladkach Siedząc – przewrót na plecy Siedząc – przyciąganie kolan, chowanie głowy Czołganie się na brzuchu Masaże brzucha, pleców i pośladków. Ćwiczenia rewalidacyjneŚrodki dydaktyczneUwagi Zwiększanie aktywności własnej Zdejmowanie butów Ściąganie części garderoby Wkładanie i wyjmowanie rąk z rękawów Próby jedzenie łyżeczką Samodzielne zdejmowanie chusty zasłaniającej głowę Samodzielne zdejmowanie opaski zasłaniającej oczy Sygnalizowanie w każdy możliwy sposób: głodu, bólu, potrzeb fizjologicznych Stanie samodzielne i z podtrzymywaniem Chodzenie z pomocą Przemieszczanie się samodzielnie w dowolny sposób: czołganie, przesuwanie. Ćwiczenia rewalidacyjneŚrodki dydaktyczneUwagi Bezpośredni kontakt z roślinami: dotykanie, wąchanie, łamanie, próbowanie Kontakt z żywiołami: wodą, powietrzem, ziemią, ogniem Bezpośredni kontakt ze zwierzętami: oglądanie, głaskanie Podążanie wzrokiem za przedmiotami Badanie otoczenia dotykiem Ćwiczenia słuchowe z przedmiotami wydającymi dźwięk Ćwiczenia w różnicowaniu smaków i zapachów Badanie powierzchni dotykiem Reagowanie na zmiany natężenia: światła hałasu temperatury. Zabawy z lustrem Dotykanie, przesypywanie, ugniatanie, rozcieranie na ręce i na innych częściach ciała piasku, ryżu, kaszy Przelewanie, chlapanie, reagowanie na temperaturę wody Dmuchanie strumieniem powietrza-zimnym, ciepłym-na różne części ciała Słuchanie piosenek, melodii, czytanych przez nauczyciela treści Wsłuchiwanie się w naturalne dźwięki: głosy ludzi, śpiew ptaków, głosy zwierząt, odgłosy dochodzące z ulicy, hałasy bawiących się dzieci Masaże rąk i całego ciała przedmiotami o zróżnicowanej fakturze Picie artykułów płynnych o zróżnicowanej temperaturze Wspólne muzykowanie na instrumentach perkusyjnych Wystukiwanie rytmów Badanie otoczenia dotykiem Stukanie palcami o blat stołu Uderzanie nogami o podłogę

Ochrona ta polega. na tym, że wszystkie części czynne urządzenia są umieszczone. wewnątrz obudów lub ogrodzeń i niemożliwe jest ich dotknięcie.. Palące się. silniki elektryczne należy natychmiast wyłączyć spod napięcia i. gasić za pomocą gaśnic śniegowych i proszkowych.. Linie. napowietrzne są to urządzenia stanowiące elementy sieci. elektroenergetycznych, służące do przesyłania energii. elektrycznej na różne, często dość znaczne odległości przy. pomocy przewodów elektrycznych gołych (nieizolowanych) lub. przewodów izolowanych, zawieszonych na konstrukcjach wsporczych. (słupach lub wspornikach).. Konstrukcje. wsporcze (słupy) są elementami służącymi do zawieszania. izolatorów i przewodów linii.. Konstrukcje wsporcze są osadzone w. gruncie bezpośrednio, za pomocą belek ustojowych lub za pomocą. fundamentów.. Odległość. przewodów izolowanych powinna wynosić co najmniej 0.5 m.. Głębokość. zakopania kabli w ziemi powinna spełniać następujące wymagania: Kable na napięcie nie wyższe niż 30 kV, mogą być ułożone. w 2 lub więcej warstwach, pod warunkiem zachowania pionowej. odległości między warstwami co najmniej 15 cm.. Rezystancja. izolacji przeliczona na 1 km linii i temperaturę 20 0 C ma. być nie mniejsza niż: - 75 MΩ – w kablu o izolacji gumowej, - 20 MΩ – w kablu o izolacji papierowej, - 20 MΩ –. w kablu o izolacji polwinitowej, - 100 MΩ – w kablu o. izolacji polietylenowej, W przypadku wykonywania pomiarów,. rezystancji izolacji miernikiem o napięciu 2.5 kW, dopuszcza się. dla kabli do 1 kW nie przeprowadzania próby napięciowej.. Miejsce pracy to. odpowiednio przygotowanie stanowisko pracy lub określona strefa. pracy w zakresie niezbędnym do bezpiecznego wykonywania pracy przy. urządzeniach elektroenergetycznych.. Mogą być. wykonywane prace przy urządzeniach o napięciu znamionowym do 1 kV,. w warunkach bezpiecznych (które nie wymagają polecenia. pisemnego) i przez pracowników na stałe wyznaczonych do tych. prac.. Do jego. obowiązków należy: - zapewnienie usunięcia materiałów,. narzędzi i sprzętu, - wyprowadzenie zespołu pracowników z. miejsca pracy, - powiadomienie dopuszczającego lub. koordynującego o zakończeniu pracy a w razie wykonywania pracy na. polecenie pisemne przekazanie podpisanego polecenia dopuszczającemu, Dopuszczający do pracy po zakończeniu pracy zobowiązany. jest: - sprawdzić i potwierdzić zakończenie prac, -. zlikwidować miejsce pracy przez usunięcie technicznych środków. zabezpieczających, użytych do jego przygotowania, - podpisać. polecenie pisemne, - przygotować urządzenia do ruchu i. powiadomić o tym koordynującego, Koordynujący zezwala na. uruchomienie urządzenia przy którym była wykonywana praca po. otrzymaniu informacji od dopuszczającego o gotowości urządzenia do. ruchu.. Sprzęt ochronny. w zależności od przeznaczenia dzieli się na następujące grupy: sprzęt izolacyjny – jego zadaniem jest odizolowanie. pracowników od części urządzeń elektroenergetycznych, które są. lub mogą znaleźć się pod napięciem.. Zachęcamy do korzystania z naszych pytań na egzamin elektryka!

You might also like

Latest Posts

Article information

Author: Nicola Considine CPA

Last Updated: 07/21/2022

Views: 5243

Rating: 4.9 / 5 (49 voted)

Reviews: 88% of readers found this page helpful

Author information

Name: Nicola Considine CPA

Birthday: 1993-02-26

Address: 3809 Clinton Inlet, East Aleisha, UT 46318-2392

Phone: +2681424145499

Job: Government Technician

Hobby: Calligraphy, Lego building, Worldbuilding, Shooting, Bird watching, Shopping, Cooking

Introduction: My name is Nicola Considine CPA, I am a determined, witty, powerful, brainy, open, smiling, proud person who loves writing and wants to share my knowledge and understanding with you.